受託実習生の受入れ手続きについて
当院では、学校若しくは医療関係団体等養成機関の長からの実習委託の申請に基づき、業務に支障がない限りにおいて学生の教育・研修を行っております。
受託実習生の申請に必要な書類等は次のとおりとなりますのでご参照ください。
お知らせ
当院では、学生等の実習受入れの際、ウイルス抗体価の確認書（別紙参照）を提出していただいておりますが、基準値に満たない場合の対応を新たに定めましたのでお知らせします。
今後、基準値に満たない場合、ワクチン接種を2回実施していなければ実習生の受入れができなくなりますので、実習日までにワクチン接種をしていただくようお願いいたします。（令和元年10月16日）
病院実習に関する注意事項
新型コロナウイルスの感染防止対策として、以下の対応により受け入れをいたします。
実習前
- 検温・健康観察表を記録すること 。（実習開始までの2週間健康観察を実施）
- 実習開始前からの、不要不急の移動、人との接触は最小限に努めること。
- 県外の場合、可能であれば実習開始14日前から県内に滞在すること。
提出書類
実習委託申請書、実習委託契約書と併せて、下記の書類を提出してください。
- 個人情報保護に関する誓約書（様式1） ※独自様式可
- ウイルス抗体価確認書（直接患者と接する実習、研修の場合）（様式2） ※独自様式可
- 健康観察表
- 新型コロナワクチン接種記録書の写し、またはCOVID-19陰性を証明するもの（※）
【 ※ 提出書類 4. について 】
＊新型コロナワクチン接種済みの方は、新型コロナワクチン接種記録書の写しを提出
＊新型コロナワクチン未接種の方は、検査機関でCOVID-19陰性を証明するものを提出
（実習開始3日前以降のもの） ※但し、証明書でなくても良いとする。（電子媒体可）
※健康観察表、新型コロナワクチン接種記録書（写し）またはCOVID-19陰性証明書は、実習開始日に提出すること。
様式（PDF）
個人情報保護に関する誓約書（様式1） (PDFファイル: 62.1KB)
ウイルス抗体価確認書（直接患者と接する実習、研修の場合）（様式2） (PDFファイル: 36.3KB)
様式（ワード・エクセル）
個人情報保護に関する誓約書（様式1） (Wordファイル: 38.0KB)
ウイルス抗体価確認書（直接患者と接する実習、研修の場合）（様式2） (Excelファイル: 14.2KB)
提出期限
実習2週間前までに、郵送で提出してください。
なお、提出された申請書類に含まれる個人情報は、受入れに関する手続き以外には利用しません。
問合せ・提出先
〒426-8677
静岡県藤枝市駿河台4丁目1番11号
藤枝市立総合病院 病院総務課
電話番号 054-646-1111（代表） 内線 7110
実習生受入れのフロー
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病院総務課
住所：静岡県藤枝市駿河台4丁目1番11号
電話番号：054-646-1111(代表) ファクス：054-646-1122
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更新日：2021年06月03日