平成29年度 藤枝市立総合病院 病院指標

当院はDPC対象病院です。DPCとは、diagnosis procedure combinationの略で、厚生労働省が定める診断群分類を使った定額払い制度のことです。病名と診断内容等の組み合わせにより、1日当たりの定額医療費を基本として計算します。
今回公開する「DPCデータに基づいた病院指標」とは、当院で得られたDPCデータから厚生労働省が定めた全国統一の定義式に基づいて作成した病院指標のことです。

■目的
当院の現状と特徴を全国統一の基準に基づいて分析し、その結果を公表することによりみなさまに今まで以上に医療に対しての理解を深めていただくことにあります。
また、こうして得たデータをもとに更なる医療の質の向上に努めてまいります。

■対象
平成29年4月1日から平成30年3月31日までの退院患者。厚生労働省が定めるのDPC包括の対象外症例は含まれおりません。また、「患者数」は計測期間内の退院数となります。複数回入院の場合は、入院回数分が集計されております。

1. 年齢階級別退院患者数
2. 診断群分類別患者数
3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 成人市中肺炎の重症度別患者数
5. 脳梗塞の患者数等
6. 診療科別主要手術別患者数等
7. その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術、術後の合併症の発生率）

当院を退院した患者さんを10歳ごと年齢階級別に分けた件数です。当院では60～80歳代の入院患者さんが多く、全体の6割以上となっています。 

各診療科の上位5位までの診療報酬請求別の件数です。
DPCコードとは、DPC（診断群分類）に対してつけられているコードです。ある程度同じ病気を診断群と呼ばれるものに分ける考え方です。
当院の入院費用の計算は、このDPC（診断群分類）を用いた包括評価支払いです。
DPC名称はDPCコードを示す名称となっています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

消化器内科で最も多いのは、胆嚢から胆管へ出てしまった胆石や胆管の閉塞に対する内視鏡治療です。
2番目は、大腸、小腸などにある憩室の疾患（穿孔や膿瘍を伴わない）の治療です。
3番目は、胃がんの内視鏡治療です。
4番目は、虚血性腸炎の治療です。
5番目は、胃十二指腸潰瘍、胃憩室症、幽門狭窄（穿孔を伴わない）の内視鏡治療です。

呼吸器内科で最も多いのは、間質性肺炎の治療です。
2番目は、肺がんの診断のために気管から細いカメラを挿入して、組織や細胞を採取する気管支鏡検査です。
3番目は、肺がんの化学療法です。
4番目は、誤嚥性肺炎の治療です。
5番目は、肺非結核性抗酸菌感染症・肺炎等の治療です。
（当院では、気管支鏡検査は基本的には3日間の入院で行いますが、病状によってはそのまま治療に移行したりする場合があり、平均在院日数が少し長くなっています。）

外科で最も多いのは、虫垂炎の治療です。
2番目は、腸閉塞の治療です。
3番目は、乳がんの外科治療（乳房部分切除等）です。
4番目は、胆嚢疾患の外科治療（腹腔鏡下胆嚢摘出）です。
5番目は、大腸がんの外科治療（結腸切除等）です。

循環器内科で最も多いのは、心不全の内科治療ですが、心不全は病名ではなく、症候名であるため複数の疾患名を含んでいる場合が考えられます。
2番目は、狭心症・陳旧性心筋梗塞のカテーテル治療（PCI）です。
3番目は、狭心症・陳旧性心筋梗塞の心臓カテーテル検査です。
4番目は、房室ブロック等のペースメーカー手術です。
5番目は、急性心筋梗塞のカテーテル治療（PCI）です。

整形外科で最も多いのは、大腿骨骨折の外科治療です。
2番目は、肘・膝の外傷の外科治療です。
3番目は、前腕の骨折の外科治療です。
4番目は、膝関節症（変形性を含む）の骨穿孔術等の外科治療です。
5番目は、膝関節症（変形性を含む）、股関節骨頭壊死、股関節症（変形性を含む）の人工関節再置換術等の外科治療です。

小児科で最も多いのは、早産・帝王切開で出産された児に関連する治療です。
2番目は、気管支炎等の治療です。
3番目は、ウイルス性腸炎の治療です。
4番目は、早産・低出生体重児（出生体重1500g以上2500g未満）に関連する治療です。
5番目は、熱性けいれんの治療です。

呼吸器外科で最も多いのは、肺の悪性腫瘍の胸腔鏡治療です。
2番目は、肺の悪性腫瘍の化学療法です。
3番目は、気胸のドレナージ治療等です。
4番目は、気胸の胸腔鏡治療です。
5番目は、肺の悪性腫瘍に対する治療（対症療法等）と肺の悪性腫瘍等の診断のための気管支鏡検査です。

泌尿器科で最も多いのは、膀胱がんに対し尿道から内視鏡を挿入して腫瘍を切り取る治療です。
2番目は、水腎症の尿管狭窄に対しカテーテルを留置する治療です。
3番目は、腎・尿管結石の尿管鏡下による結石除去です。当院は、感染石羅患者が多く尿路感染を併発することが多いため、在院日数が全国平均より長くなっています。
4番目は、尿管結石等による尿管狭窄に対してカテーテルを留置する治療です。
5番目は、前立腺がんの治療です。

内科で最も多いのは、誤嚥性肺炎の治療です。
2番目は、膠原病の診断・治療です。
3番目は、尿路感染・腎盂腎炎等の治療です。
4番目は、慢性腎不全のための人工透析による治療です。
5番目は、慢性腎不全の治療です。
ご高齢者に多い誤嚥性肺炎等での入院は、軽快退院後、他の病院・診療所への転院が多く見られます。
（リウマチ科、腎臓内科含む）

眼科で最も多いのは、網膜剥離の外科治療です。
2番目は、網膜前膜・黄斑円孔の外科治療です。
3番目は、白内障の外科治療です。
4番目は、緑内障の外科治療です。
5番目は、硝子体出血の外科治療です。
（当院では白内障の手術は、2～3日の入院で行われています。今回の病院指標では、このような通常行われている白内障の治療は除外項目になっているため含まれておりません。）

産婦人科で最も多いのは、卵巣のう腫等の腹腔鏡による治療です。
2番目は、子宮筋腫の外科治療です。
3番目は、流産後等の入院です。
4番目は、子宮頚部の悪性腫瘍の外科治療です。
5番目は、早産・切迫早産の治療です。
（なお、「正常分娩」も多く取り扱っていますが、DPCコードに分類されないため病院指標には表れません。）

耳鼻咽喉科で最も多いのは、扁桃肥大等の外科治療（アデノイド切除術等）です。
2番目は、突発性難聴の治療です。
3番目は、内耳性めまい等の治療です。
4番目は慢性副鼻腔炎の診断・治療です。
5番目は耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍の外科治療（腫瘍摘出術）です。

脳神経外科で最も多いのは、非外傷性脳出血等の治療です。
2番目は、非外傷性硬膜下血腫の慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。
3番目は、外傷性脳出血による治療です。
4番目は、外傷性慢性硬膜下血腫の慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。
5番目は、脳動脈瘤の造影剤を使用した検査です。

形成外科で最も多いのは、、皮膚腫瘍（良悪性不詳）の外科治療です。
2番目は、皮膚の悪性腫瘍の外科治療です。
3番目は、骨軟部良性腫瘍の外科治療です。
4番目は、皮膚の良性腫瘍の外科治療です。
5番目は、膿皮症・蜂巣炎の外科治療です。

神経内科で最も多いのは、脳梗塞〔重症度0-2〕の内科治療〔エダラボン治療〕です。
2番目は、脳梗塞〔重症度0-2〕のリハビリ目的の入院です。
3番目は、筋萎縮性側索硬化症の治療です。
4番目は、脳梗塞〔重症度0-2〕で頻脈性不整脈等の症状がある方の内科治療〔エダラボン治療〕です。
5番目は、脳梗塞〔重症度0-2 定義された副傷病あり〕のリハビリ目的の入院です。
（なお、「重症度」とは脳梗塞発症前おおむね1週間と発症後を比較した時の自立度を「0-5」段階で評価したものです。定義された副傷病とは、心房細動等です。）
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

皮膚科で最も多いのは、蜂巣炎の治療です。
2番目は、帯状疱疹の治療です。
3番目は、薬剤性湿疹の治療です。
4番目は、紅斑症・水痘・アナフィラキシー等の治療です。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

心臓血管外科では、大動脈弁狭窄症・僧帽弁逆流症等に対して人工弁置換術や弁形成術、狭心症・陳旧性心筋梗塞に対する冠動脈バイパス術、急性大動脈解離・真性大動脈瘤に対して上行・弓部大動脈人工血管置換術が多く行われています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

心療内科で最も多いのは、うつ病の治療です。
2番目は神経性食欲不振等の治療です。
3番目は、不眠症や低カリウム血症や肺炎等の治療です。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

救急科で最も多いのは、脳振盪・頭部打撲の治療です。
2番目は、てんかんの治療です。
3番目は、誤嚥性肺炎の治療です。
4番目は、薬物中毒の治療です。
5番目は、敗血症の治療です。

病期分類基準は、1：UICC TNM分類、2：癌取扱い規約

がんの患者数の多い5つのがん（胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌）について、はじめて治療（初発）した場合の患者数をがんの進行度であるUICC病期分類（ステージ）ごとに集計し、再発で治療を受けた場合の患者数をそれぞれの部位ごと集計したものです。
また、がんの疑いで入院して結果が確定しなかった場合に関しては、「不明」に集計してあります。
病期（ステージ）は、がんの大きさや進展度、リンパ節転移、遠隔転移の有無によって決定され、1期～4期に分類されています。
「患者数」は計測期間内の退院数となります。複数回入院の場合は、入院回数分が集計されております。各腫瘍の取り扱い件数ではありません。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

市中肺炎とは、施設や病院等以外で、普段の日常生活を送っていた人が罹った肺炎のことです。また、重症度とは入院時、発症時の重症の度合いを表しています。
重症度はこの病気で一般的に用いられているA-DROPスコアを用いています。年齢・性別・脱水・呼吸・意識障害・収縮期血圧から重症度を算出しています。
重症度の高い患者さんは入院日数が長く、高齢の患者さんが罹りやすい結果が出ております。 

当院では脳梗塞の患者数が多く、その中でも急性期である発症3日以内の症例が全体の中でも高い割合を示しています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

各診療科の上位5位まで入院中に施行された手術件数です。なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。
また、入院中に病状が変わり診療科を変更した場合は退院時の診療科の件数になっています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

眼科では、白内障・網膜剥離・硝子体出血・緑内障の手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

外科では、鼡径ヘルニアに対する切除術、胆のう結石症・大腸がんの腹腔鏡による切除術、乳がん（切除する大きさにより術式が分けられます）に対する切除術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

整形外科では、骨折部を開放し直接整復し内固定を行う手術、関節の軟骨がすり減ったリ関節の骨が変形した場合にすり減った関節の骨を整えて余分な骨を切り取り人工関節を設置する手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、原則、主なものから1つ選ぶことになりますので実際の件数よりも少なくなります。

消化器内科では、胆管や膵臓にできたがんや石による胆管の狭窄や閉塞した場合にステントというチューブを入れて広げたり切開する手術、出血性潰瘍・腫瘍切除後出血を内視鏡的に止血する手術、胃がん・大腸がんを内視鏡的に切除する手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

循環器内科では、心筋梗塞・狭心症・洞不全症候群・完全（高度）房室ブロックに対する冠動脈ステント留置術というカテーテル手術、ペースメーカー移植術（交換術）が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

泌尿器科では、尿管狭窄に対してカテーテルを留置する手術、膀胱がんの手術、透析シャント閉塞（狭窄）に対してシャントを拡張する手術、結石を破砕し除去する手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

産婦人科では、卵巣のう腫・子宮筋腫・子宮頚部上皮内がん・子宮頚部高度異形成に対する切除術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

耳鼻咽喉科では、扁桃肥大・アデノイド増殖症・慢性副鼻腔炎・扁桃炎・喉頭腫瘍に対する切除術、中耳炎の鼓室形成手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

呼吸器外科では、肺がん（切除する大きさにより術式が分けられます）に対する胸腔鏡下での切除術、気胸・肺（縦隔）の良性腫瘍に対する胸腔鏡下での切除術、診断のための手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

形成外科では、軟部腫瘍・皮膚腫瘍・皮膚がんの切除術、外傷・瘢痕・腫瘍除去後の欠損部分に皮膚を植皮する手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

腹腔内損傷に対しての血管塞栓術、経皮的心肺補助法等が行われています。
退院診療科での集計のため、救急科で手術をして他科に転科（入院中に診療科が変更になること）した患者においては、他科の主要手術として集計が行われています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

脳神経外科では、慢性硬膜下血腫に対する洗浄ドレナージ手術、脳動脈瘤・脳動静脈奇形等に対する手術、内頚動脈狭窄症に対するステント留置術、頭蓋内（硬膜外・硬膜下・脳内）血腫除去術が多く行われています。
なお、診療報酬請求上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主なものから1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

心臓血管外科では、大動脈弁狭窄症・僧帽弁逆流症等に対して人工弁置換術や弁形成術、狭心症・陳旧性心筋梗塞に対する冠動脈バイパス術、急性大動脈解離・真性大動脈瘤に対して上行・弓部大動脈人工血管置換術が多く行われています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

小児科では新生児仮死に対しての治療等が行われています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

呼吸器内科では、喀血に対する気管支動脈塞栓術が多く行われています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

退院診療科での集計のため、他の診療科で手術をして内科に転科（入院中に病状が変わり診療科が変更になること）した患者においても、内科の主要手術として集計が行われています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

消化管出血に対しての内視鏡的消化管止血術が行われています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

入院患者数のうち入院および手術や術後合併症の発生率です。
入院契機とは、入院契機病名に関するものかどうかを表していて、「同一」のものはその疾患自体を治療するために入院してきているもので、「異なる」ものは別の疾患を治療するために入院しているが、同時もしくは入院中に発症していることを表します。
医療の質の向上のために4つの傷病名を公表しています。
年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

※180040 手術・処置等の合併症の具体的な傷病名例
術後（処置後）出血・透析シャント感染症・透析シャント閉塞（狭窄）・吻合部狭窄
造影剤ショック・胆管ステント閉塞・カテーテル関連尿路感染症等

平成30年9月28日 平成29年度 藤枝市立総合病院 病院指標 掲載