令和6年度 藤枝市立総合病院 病院指標

当院はDPC対象病院です。DPC/PDPSとは、diagnosis procedure combination/per-diem payment systemの略で、厚生労働省が定める診断群分類を使った1日当たり包括払い制度のことです。病名と診断内容等の組み合わせにより、1日当たりの定額医療費を基本として計算します。
今回公開する「DPCデータに基づいた病院指標」とは、当院で得られたDPCデータから厚生労働省が定めた全国統一の定義式に基づいて作成した病院指標のことです。

■目的
当院の現状と特徴を全国統一の基準に基づいて分析し、その結果を公表することによりみなさまに今まで以上に医療に対しての理解を深めていただくことにあります。
また、こうして得たデータをもとに更なる医療の質の向上に努めてまいります。

■対象
令和6年6月1日から令和7年5月31日までの退院患者。
厚生労働省が定めるDPC包括払いの対象外症例は含まれておりません。「患者数」は計測期間内の退院数となります。入院中に病状が変わり診療科を変更した場合（転科）は、退院時の診療科の件数になっています。

1. 年齢階級別退院患者数
2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 脳梗塞の患者数等
6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
7. その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術、術後の合併症の発生率）

1. リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率
2. 血液培養2セット実施率
3. 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率
4. 転倒・転落発生率
5. 転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率
6. 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率
7. d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率
8. 65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合
9. 身体的拘束の実施率

当院を退院した患者さんを10歳ごと年齢階級別に分けた件数です。当院では60～90歳代の入院患者さんが多く、全体の7割以上となっています。
当院では、新生児から高齢者まで幅広い年齢層の患者さんを診療しております。また、当院は、地域医療支援病院、救命救急センター、地域がん診療連携拠点病院、がんゲノム医療連携病院に指定されており地域の中核的な病院として機能しています。

各診療科の上位5位までの診断群分類14桁別患者数です。
診断群分類は、WHO（世界保健機関）が定めた国際疾病分類（ICD）に基づき、まず18の主要診断群分類に分けられ、患者さんの臨床的類似性とその医療資源の均一性に着目して疾患が分類されています。18分類に属する約500以上の基礎疾患を重症度、年齢、手術・処置の有無等で分け更に4,000を超える診断群に分類しています。これがDPCコード（診断群分類14桁）になります。DPCによる算定では、一入院で医療資源を最も投入した病名により決定されます。
当院の入院費用の計算は、このDPC（診断群分類）を用いた包括評価支払いです。DPC名称はDPCコードを示す名称となっています。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。
※年間の症例数が同一の場合は、症例数の多い方から順に5症例を掲載しております。

消化器内科で最も多いのは、胆嚢から胆管へ出てしまった胆石や胆管炎、胆管の閉塞に対する内視鏡治療です。
2番目は、大腸、小腸などのポリープ等の良性疾患の内視鏡治療です。
3番目は、大腸、小腸などにある憩室の疾患（穿孔や膿瘍を伴わない）です。
4番目は、虚血性腸炎の治療です。
5番目は、食道、胃、十二指腸等の炎症疾患の治療です。

呼吸器内科で最も多いのは、肺がんの診断のために気管から細いカメラを挿入して、組織や細胞を採取する気管支鏡検査です
2番目は、75歳以上の肺炎等の治療です。
3番目は、間質性肺炎の治療です。
4番目は、誤嚥性肺炎の治療です。
5番目は、肺がんの化学療法です。

外科で最も多いのは、鼠径ヘルニアの外科治療です。
2番目は、乳がんの乳房切除術等の外科治療です。
3番目は、腸閉塞（イレウス）（ヘルニアではないもの）の治療です。
4番目は、虫垂炎の治療です。
5番目は、乳がんの乳房部分切除術等の外科治療です。

整形外科で最も多いのは、大腿骨頚部骨折等に対して人工関節へ入れ替えを行う外科治療です。
2番目は、股関節骨頭壊死、股関節症（変形性を含む）の人工関節置換術等の外科治療です。
3番目は、膝関節症（変形性を含む）の人工関節置換術等の外科治療です。
4番目は、前腕骨折の外科治療です。
5番目は、肘、膝の外傷（スポーツ障害等を含む）の骨移植術です。

循環器内科で最も多いのは、心不全の内科治療ですが、心不全は病名ではなく、症候名であるため複数の疾患名を含んでいる場合が考えられます。
2番目は、狭心症・陳旧性心筋梗塞のカテーテル治療（PCI）です。
3番目は、急性心筋梗塞のカテーテル治療（PCI）です。
4番目は、徐脈性不整脈等のペースメーカー手術です。
5番目は、狭心症・慢性虚血性心疾患の心臓カテーテル検査です。

眼科で最も多いのは、白内障で水晶体を人工レンズに入れ替える外科治療です。
2番目は、緑内障の外科治療です
3番目は、網膜前膜・黄斑円孔の外科治療です。
4番目は、硝子体出血の外科治療です。
5番目は、網膜剥離の外科治療です。

泌尿器科で最も多いのは、前立腺の細胞を採取してがん細胞の有無を調べる検査です。
2番目は、水腎症等による尿管狭窄に対して、拡張やステントを留置する治療です。
3番目は、尿管結石等の尿管鏡下による結石除去です。
4番目は、前立腺肥大症に対してレーザー（HoLEP）を用いた外科治療です。
5番目は、膀胱がんに対して尿道から内視鏡を挿入して腫瘍を切り取る治療です。

救急科で最も多いのは、誤嚥性肺炎の治療です。
2番目は、敗血症の治療です。
3番目は、薬物中毒の治療です。
4番目は、尿路感染症等の治療です。
5番目は、肺炎の治療とてんかんの治療です。

小児科で最も多いのは、食物アレルギー検査のための入院です。
2番目は、早産・帝王切開で出産された児に関連する治療です。
3番目は、新生児一過性多呼吸や新生児呼吸障害に関する治療です。
4番目は、気管支肺炎等の治療です。
5番目は、RSウイルス等の感染症の治療です。

脳神経外科で最も多いのは、急性期の脳梗塞で脳保護剤を使用した内科治療です。
2番目は、急性期脳梗塞の内科治療で、脳血管リハビリを行ったものです。
3番目は、脳梗塞に対する外科治療および脳保護剤を使用した治療です。
4番目は、外傷性脳出血等の治療です。
5番目は、非外傷性脳出血等の治療です。

糖尿病・内分泌内科で最も多いのは、2型糖尿病に対するインスリンを投与する治療です。
2番目は、誤嚥性肺炎の治療です。
3番目は、糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン昏睡の治療です。
4番目は、尿路感染・腎盂腎炎等の治療です。
5番目は、肺炎に対する治療です。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

リウマチ科では、全身性エリテマトーデスやリウマチ性多発筋痛等の全身性自己免疫疾患の治療等が行われています。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

産婦人科で最も多いのは、子宮や卵巣の良性腫瘍に対する腹腔鏡治療です。
3番目は、胎児及び胎児付属物の帝王切開術等の外科治療です。
4番目は、子宮頚部・体部の悪性腫瘍の外科治療です。
5番目は、子宮頚部・体部の悪性腫瘍に対する診断や治療のための入院です。
（なお、「正常分娩」も取り扱っていますが、DPCコードに分類されないため病院指標には表れません。）

耳鼻咽喉科で最も多いのは、扁桃肥大等の外科治療（アデノイド切除術等）です。
2番目は、慢性副鼻腔炎の内視鏡下鼻・副鼻腔手術等の外科治療です。
3番目は、睡眠時無呼吸症候群の検査です。
4番目は、扁桃周囲膿瘍や急性扁桃炎の治療です。
5番目は、突発性難聴の治療です。

形成外科で最も多いのは骨軟部の良性腫瘍の皮膚・皮下腫瘍摘出術です。
2番目は、その他に分類される様々な部位の皮下腫瘍の外科治療です。
3番目は、皮膚良性腫瘍の皮膚・皮下腫瘍摘出術等の外科治療です。
4番目は、皮膚の黒色腫以外の悪性腫瘍の外科治療です。
5番目は、糖尿病による足病変の治療です。
5番目は、挫創や皮下血腫の治療です。

呼吸器外科で最も多いのは、肺がんの胸腔鏡下治療です。
2番目は、肺がんの化学療法による治療です。
3番目は、気胸の胸腔鏡下肺切除術等の外科治療です。
4番目は、肺がんの化学療法（カルボプラチン+パクリタキセル）の内科治療です。
5番目は、気胸の治療です。
5番目は、肺がんの補液等の内科治療です。

心臓血管外科で最も多いのは、破裂していない大動脈瘤に対する人工血管置換術です。
2番目は、心臓弁膜症に対する弁形成術もしくは人工弁置換術です。
3番目は、大動脈解離の治療です。
4番目は、破裂していない大動脈瘤に対するオープン型ステントグラフト内挿術や大動脈瘤切除術です。
5番目は、破裂していない大動脈瘤にステントグラフト内挿術等を行った外科治療です。

皮膚科で最も多いのは、膿皮症の治療です。
2番目は、帯状疱疹の治療です。
3番目は、紅斑症の治療です。
4番目は、水疱症の治療です。
5番目は、敗血症の内科治療です。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

※ 1：UICC TNM分類,2：癌取扱い規約

がんの患者数の多い5つのがん（胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌）について、はじめて治療（初発）した場合の患者数をがんの進行度であるUICC病期分類（ステージ）ごとに集計し、再発で治療を受けた場合の患者数をそれぞれの部位ごと集計したものです。また、がんの疑いで入院して結果が確定しなかった場合に関しては、「不明」に集計してあります。
病期（ステージ）は、がんの大きさや進展度、リンパ節転移、遠隔転移の有無によって決定され、1.期～4.期に分類されています。
「患者数」は計測期間内の退院数となります。複数回入院の場合は、入院回数分が集計されております。各腫瘍の取り扱い件数ではありません。詳細は各診療科の統計をご覧ください。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

市中肺炎とは、施設や病院等以外で、普段の日常生活を送っていた人が罹った肺炎のことです。また、重症度とは入院時、発症時の重症の度合いを表しています。
重症度はこの病気で一般的に用いられているA-DROPスコアを用いています。年齢・性別・脱水・呼吸・意識障害・収縮期血圧から重症度を算出しています。
重症度の高い患者さんは入院日数が長く、高齢の患者さんが罹りやすい結果が出ております。
◆A-DROPスコア◆
 A（Age）：男性70歳以上、女性75歳以上
 D（Dehydration）：BUN 21mg/dl以上または脱水あり
 R（Respiration）：SpO2 90％以下（PaO2 60torr以下）
 O（Orientation）：肺炎による意識障害あり
 P（Pressure）：収縮期血圧 90mmHg以下

脳血管疾患は死亡原因の上位に位置する疾患です。脳卒中の最も患者数が多いのは脳梗塞です。脳梗塞は脳の血管が詰まったり、細くなったりして血流が途絶え、十分な酸素やエネルギーが供給されない状態で、脳細胞が壊死してしまう病気です。
当院では脳梗塞の患者数が多く、その中でも急性期である発症3日以内の症例が全体の中でも高い割合を示しています。また、2021年度には脳卒中センターを開設し、体制の強化を図っております。

各診療科において、入院中に施行された手術の上位5位までの件数です。
診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。
また、入院中に病状が変わり診療科を変更した場合は退院時の診療科の件数に計上されております。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

整形外科では、変形性股関節症に対して人工関節を設置する手術や大腿骨（頚部や骨幹部）の骨折に対して骨折部を開放し直接整復し内固定を行う手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

外科では、鼡径ヘルニアに対する切除術、胆嚢の摘出術（開腹の場合や腹腔鏡を使用した手術）、乳がん（切除する大きさにより術式が分けられます）に対する切除術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

眼科では、白内障の手術が最も多く、次いで網膜剥離、緑内障、硝子体出血の手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

消化器内科では、胆管や膵臓にできたがんや石による胆管の狭窄や閉塞した場合にステントというチューブを入れて広げたり切開したりする手術、大腸のポリープや良性腫瘍を内視鏡で切除する手術、消化管出血した場合に内視鏡で止血する手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

泌尿器科では、尿管狭窄に対してステントというチューブを留置する手術、膀胱がんの手術、結石を破砕し除去する手術、前立腺肥大症に対するレーザー切除術が多く行われています。また、手術支援ロボット「ダ・ビンチ」を用いた前立腺悪性腫瘍手術も行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

循環器内科では、心筋梗塞・狭心症に対する冠動脈ステント留置術や経皮的冠動脈形成術、不整脈に対して行うペースメーカー移植術（交換術）が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

産婦人科では、子宮筋腫に対する腹腔鏡下腟式子宮全摘術が多く行われています。次いで、帝王切開術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

脳神経外科では、脳塞栓症を引き起こした血栓を血管内から回収する手術、慢性硬膜下血腫に対する洗浄ドレナージ手術、脳動脈瘤に対する手術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

形成外科では、皮膚腫瘍・皮膚がん・軟部腫瘍の切除術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

耳鼻咽喉科では、扁桃肥大等に対して行う口蓋扁桃手術、慢性副鼻腔炎に対する副鼻腔内の病的粘膜を切除する手術、アデノイド増殖症・喉頭腫瘍に対する切除術・摘出術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

呼吸器外科では、肺がん（切除する大きさにより術式が分けられます）に対する胸腔鏡下での切除術、気胸や肺（縦隔含む）の良性腫瘍に対する胸腔鏡下での切除術が多く行われています。また、手術支援ロボット「ダ・ビンチ」を用いた肺がん手術もコンスタントに行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

心臓血管外科では、狭心症・陳旧性心筋梗塞に対する冠動脈バイパス術、弁膜症に対する弁形成術・人工弁置換術、非破裂性大動脈瘤や大動脈解離に対する人工血管置換術またはステントグラフト内挿術が多く行われています。
なお、診療報酬請求のルール上、1入院中に複数の手術が行われていた場合は、主たる手術を1つ選ぶことになりますので、実際の件数よりも少なくなります。

呼吸器内科では、喀血に対する気管支動脈塞栓術が多く行われています。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

当院は救命救急センターに指定されております。緊急性の高い血管塞栓術が救急科で行われています。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。

入院患者数のうち入院および手術や術後合併症の発生率です。
入院契機とは、入院契機病名に関するものかどうかを表していて、「同一」のものはその疾患自体を治療するために入院してきているもので、「異なる」ものは別の疾患を治療するために入院しているが、同時もしくは入院中に発症していることを表します。医療の質の向上のために4つの傷病名を公表しています。
※年間の症例数が10症例に満たないものについては（-）と表示しています。
※180040 手術・処置等の合併症の具体的な傷病名例：術後（処置後）出血・透析シャント感染症・透析シャント閉塞（狭窄）・吻合部狭窄・造影剤ショック・胆管ステント閉塞・カテーテル関連尿路感染症等

肺血栓塞栓症は、主に下肢の深部静脈にできた血栓（深部静脈血栓症）が血流によって運ばれ、肺動脈に閉塞を起こしてしまう重篤な病態です。特に肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した場合には、周術期の予防行為により発生率を下げることにつながります。

広域抗菌薬を使用する際、投与開始時に血液培養検査を行うことは、望ましいプラクティスとなります。また、血液培養は1セットのみの場合の偽陽性による過剰治療を防ぐため、2セット以上行うことが推奨されています。当院では84％を超える症例に対して血液培養を2セット行っています。

色々な細菌に効果を有する抗菌薬のことを、広域スペクトル抗菌薬と呼びます。近年、新たな抗菌薬耐性菌が出現し、難治症例が増加していることは世界的な問題となっています。不適切な抗菌薬の使用により、さらなる耐性菌の発生や蔓延につながります。（特に広域スペクトル抗菌薬は耐性菌を発生させやすい。）当院では抗菌薬適正使用支援チーム（AST）が組織され、適切な抗菌薬の使用について取組みが行われています。抗菌薬適正使用の鍵を握るのは正確な微生物学的診断であり、抗菌薬投与前の細菌培養検査が必要です。当院では92％を超える症例に対して、広域スペクトル抗菌薬使用前の細菌培養を実施しています。

入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。

インシデント影響度分類とは、医療現場で発生した事象が患者さんに与えた影響の度合いを段階的に評価する指標のことです。医療行為は行われず、影響がない「レベル0」から死亡事故に至る「レベル5」まで分類されており、「レベル3b」は一時的な処置や治療（簡単なもの）を要した場合を指します。

手術後に、手術部位感染（Surgical Site Infection : SSI）が発生すると、入院期間が延長し、入院医療費が有意に増大します。SSI を予防する対策の一つとして、手術前後の抗菌薬投与があり、手術開始から終了後2～3時間まで、血中および組織中の抗菌薬濃度を適切に保つことで、SSI を予防できる可能性が高くなります。このため手術執刀開始の1 時間以内に、適切な抗菌薬を静注することで、SSI を予防し、入院期間の延長や医療費の増大を抑えることができると考えられています。当院ではほとんどの症例（99％を超える症例）に対して予防的抗菌薬を投与しています。

褥瘡は、看護ケアの質評価の重要な指標の1つとなっています。褥瘡は患者のQOL の低下をきたすとともに、感染を引き起こすなど治癒が長期に及ぶことによって、結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります。そのため、褥瘡予防対策は、提供する医療の重要な項目の一つにとらえられています。

入院してから早期の段階で低栄養リスクを評価し、適切な段階で管理栄養士等が介入することで、在院日数の短縮や予後の改善につながります。

精神保健福祉法において、身体的拘束は、制限の程度が強く、また、二次的な身体的障害を生ぜしめる可能性もあるため、代替方法が見出されるまでの間のやむを得ない処置として行われる行動の制限であり、できる限り早期に他の方法に切り替えるよう努めなければならないものとされています。施設や医療機関などで、患者を、「治療の妨げになる行動がある」、あるいは「事故の危険性がある」という理由で、安易にひもや抑制帯、ミトンなどの道具を使用して、患者をベッドや車椅子に縛ったりする身体拘束、身体抑制は慎むべきものです。

令和7年9月18日 令和6年度 藤枝市立総合病院 病院指標 掲載