内視鏡治療が困難だった場合のBRTO

C型肝硬変の患者さんです。過去に胃静脈瘤から出血して、吐血をされたことがあります。内視鏡的に治療が難しい胃静脈瘤でしたので、今回BRTOを施行しました。

最初に行った門脈造影です。肝臓が悪くなると本来の門脈の流れが滞って、異常な別の経路(側副路)が発達します。側副路はからだのあちらこちらで発達しますが、特に胃の静脈が太くなったものが胃静脈瘤です。これが破裂すると大量の出血を起こし、生命の危機に陥ることもあります。食道静脈瘤と違って胃静脈瘤は内視鏡的に治療しにくいことがありますので、そのような場合はBRTOなどのカテーテル治療を行います。

足の付け根の静脈(大腿静脈)から風船のついた特殊なカテーテルを血管内に挿入します。IVRの技術で、先端の風船を異常血管の出口まで進めて風船を膨らませると、異常血管の流れを一時的にせき止めることができます。しかしこの症例は発達した異常血管がちょうど迷路のように分岐していて、胃静脈瘤の流れをうまくせき止めることが出来ませんでした

BRTOという治療は比較的簡単に成功する場合もありますが、このかたのように異常血管が複雑な場合は従来の方法では治療できないことも時に経験されます。当科では、他の疾患に対するIVRで培った様々な技術と知識を動員してBRTOを行っています。このかたも通常のBRTOでは治療が困難でしたので、「風船が2個ついた最新のカテーテル」を使用しました。非常に柔らかいカテーテルですので、迷路のように蛇行した血管の中を通って、先端についた1個の風船をかなり上まであげることが出来ました。

2個の風船を膨らませた状態で、カテーテルの先端から胃の静脈瘤の中に硬化剤を注入しました。最初に行った通常のBRTOでは胃静脈瘤に硬化剤が入りませんでしたが、この新しいカテーテルを使うことで胃静脈瘤の中に硬化剤がしっかりと入りました。

後日撮影されたCTです。胃静脈瘤は全て見えなくなっています。内視鏡でも胃静脈瘤は軽快していました。